全国血管健康デー丨脳梗塞の「原因」は見つかったのか？あるいは何百万人もの命を救うのです!

この記事の専門家：陳思嬌、中国医科大学第一付属病院老年心臓病科主任医師、教授

毎年5月18日は全国血管健康デーです。この日付は、正常な人の血液中の総コレステロールの異常臨界値が 5.18 mmol/L であるため設定されています。総コレステロールの重要な病原性成分は、悪玉コレステロールとしても知られる低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）であり、冠状動脈性心疾患、脳卒中、心筋梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患の「背後で引き起こす要因」であることが現在では明らかになっています。

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脳卒中に関しては、WHOの統計によると、世界では6人に1人が脳卒中を患い、6秒ごとに1人が脳卒中で死亡し、6秒ごとに1人が脳卒中により永久的な障害を負っています。

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私の国では、成人の脳卒中のリスクは 39.3% にも達します。中国における脳卒中の発症率と死亡率はすでに世界で最も高くなっています。私の国では現在、脳卒中が障害と死亡の主な原因となっています。

脳卒中とは何ですか？

脳卒中は、脳の血管が突然破裂したり、血管が詰まって脳に血液が流れなくなることで起こる急性の脳血管疾患です。脳組織の虚血部分が壊死し、制御されていた身体機能が異常になります。

いわゆる「脳卒中」とは脳梗塞のことです。突風のように突然に起こり、一瞬で人を吹き飛ばすため、伝統医学では脳卒中と名付けられました。

脳卒中は2つのカテゴリーに分けられます。

脳梗塞は、正式名称を脳梗塞といい、虚血性脳卒中とも呼ばれ、さまざまな原因で脳の血液循環障害が起こり、局所的な脳組織の虚血と低酸素性壊死、およびそれに伴う神経学的欠損を引き起こす症候群を指します。脳梗塞は最も一般的なタイプの脳卒中で、脳虚血症または脳血栓症と呼ばれることもあります。

脳梗塞になりやすいのはどんな人たちですか?

脳卒中（脳梗塞を含む）の90％は、以下の不健康な生活習慣や疾患要因に関連しています（下図参照）。以下の人々はリスクが高く、脳梗塞を起こしやすい傾向があります:

急性脳梗塞の兆候は何ですか？

脳梗塞の前兆（初期症状）：脳梗塞は通常、急性に発症し、突然の顔面や手足のしびれ、運動能力の喪失、片麻痺、視覚の変化、ろれつが回らない、失語症、手足のけいれんなどの症状が現れます。重症の場合、患者は失神したり、意識障害に陥ったりすることもあります。

病気が発生したらすぐに120番に電話してください。脳梗塞や脳卒中の前兆をできるだけ早く特定して、被害を最小限に抑え、医師が抗血栓、血栓溶解、または血栓除去を行う時間を稼ぎます。

突然脳梗塞を起こしてしまったらどうすればいいですか？

「120」メソッドを覚えておき、治療のゴールデンタイムを把握すれば、危機的な瞬間に命を救うことができます。

脳梗塞の「原因」は見つかったのか？

国内外の数多くの科学的研究により、高血圧と心房細動が脳梗塞の2大危険因子であることがわかっています。脳梗塞の「原因」が判明！

高血圧

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心房細動

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心房細動は脳血管塞栓症の可能性が最も高く、また最も有害で、脳卒中や突然死につながることもあります。心房細動の患者は虚血性脳卒中のリスクが 5 倍高く、脳卒中の 30% は心房細動に起因します。

経口抗凝固療法は、心房細動患者の脳卒中のリスクを少なくとも 60% 低減することができます。したがって、低リスクから中等度の心房細動患者に対する脳卒中の一次予防および二次予防策として、経口抗凝固療法が推奨されます。

脳梗塞を治療するには？

急性脳梗塞の救命に最も適した時間は3～6時間です。 1分遅れるごとに、190万個の脳細胞が死滅します。しかし、最新の研究では、急性脳梗塞の救命のゴールデンタイムは発症後24時間以内にまで延びていることがわかっています。もちろん、早ければ早いほど良いですし、一定期間が経過したら諦めることはできません。

発症後 24 時間以内に、2 剤併用抗血小板薬 (アスピリンとクロピドグレルなど) の投与を開始し、3 週間継続し、その後、単独の抗血小板薬 (アスピリンまたはクロピドグレルなど) を長期にわたって経口投与する必要があります。

2021 年版脳卒中ガイドラインによると、虚血性脳卒中の急性期にはできるだけ早期に高強度脂質低下治療を開始する必要があります。高リスク患者の場合、LDL-C は 1.8 mmol/L 未満である必要があります。極めてリスクの高い患者の場合、LDL-C は 1.4 mmol/L 未満である必要があります。脳血行改善に推奨されている薬剤は「中国急性虚血性脳卒中の診断と治療のガイドライン2021」でも推奨されているブチルフタリド（エンブリップ）です。

脳梗塞、高血圧、心房細動の「原因」に対処することによってのみ、脳卒中をその原因から「撲滅」することができます。具体的な対策：

脳梗塞を予防するには？

脳卒中の危険因子の多くは修正可能、治療可能、そして制御可能です。

したがって、下図のように健康的なライフスタイルを身につけ、脳卒中のリスクが高い人の危険因子を積極的に管理することで、誰もが脳卒中や脳梗塞を予防することができます。

日々の食生活で何に注意すべきでしょうか？

健康的なライフスタイルを積極的に実践し、ここでは次の3つの点を強調します。

低塩、低ナトリウム、高カリウムの食事

減塩・低ナトリウム食

WHOと「中国住民の食生活ガイドライン（2022年）」第5版では、1日の塩分摂取量を5グラム未満にすることを推奨しています。デザート、調理済み食品、ファーストフード、調味料など、隠れた塩分には特に注意してください。

高カリウム食

カリウムはナトリウムの排泄を助け、血圧を下げるのに役立ちます。カリウムを豊富に含む食品には、生野菜（菜種、キャベツ）、菌類（キノコ、キクラゲ）、果物（オレンジ、バナナ）などがあります。

葉酸サプリメント

高ホモシステイン血症（HHcy）は脳卒中のリスクを高めます。 HHcyは、高血圧、高脂血症、高血糖、高尿酸血症と同様に、脳卒中危険因子のスクリーニング項目となっています。

2021年中国における脳卒中の一次予防：葉酸、または葉酸とビタミンB6およびビタミンB12の組み合わせを補給すると、脳卒中を予防できます。

不飽和脂肪酸を補給する

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不飽和脂肪酸（一価不飽和脂肪酸、多価不飽和脂肪酸を含む）は血管の清掃物質で、血液中の悪玉コレステロールを除去し、動脈硬化を防ぎ、脳梗塞や心筋梗塞を予防する働きがあります。

不飽和脂肪酸の主な供給源：オリーブオイル、ピーナッツ油、菜種油、ナッツ類（クルミなど）、魚類（スッポン、深海魚）など。

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