全身麻酔、部分麻酔、局所麻酔、最終決定権を持つのは誰ですか?

制作：中国科学普及協会

プロデューサー: Xiaozhi_Eva

制作者: 中国科学院コンピュータネットワーク情報センター

「先生、この胆嚢摘出手術にはどのような麻酔を使用すればよいでしょうか？」

「手術中は寝ていたほうがいいのか、起きていたほうがいいのか？」

「先生、近所のラオ・ワンさんから聞いたのですが、彼は虫垂切除手術のときに全身麻酔を使わなかったそうです。彼は目を覚ましながら手術をしたそうです。私も虫垂切除手術を受けました。なぜ全身麻酔が必要だったのですか？」

手術前に、医師は必ず麻酔について次のような質問をされます。一般的に使用されている麻酔方法と経験の違いについてお話ししましょう。

一般的に使用される麻酔法は、全身麻酔、半身麻酔、局所麻酔です。

全身麻酔：手術は「眠った状態」で行われます

全身麻酔は全身麻酔とも呼ばれ、麻酔薬を呼吸吸入、静脈注射などにより患者の体内に取り入れ、中枢神経系に抑制効果をもたらし、患者を意識が消え痛みを感じない機能抑制状態にすることを指します。この阻害は制御可能かつ調節可能であり、完全に可逆的です。

全身麻酔は単に人を眠らせるだけのものなのでしょうか?

全身麻酔中、麻酔科医は主に鎮静剤、鎮痛剤、筋弛緩剤などの薬剤を使用して、手術のニーズに合わせて患者の全身麻酔状態を維持します。

鎮静剤は患者を「眠らせ」、意識を失わせる薬です。鎮痛剤は手術中の痛みを軽減する薬です。筋弛緩薬は、外科手術を容易にするために患者の筋肉を弛緩させる薬です。

全身麻酔中の患者さんの「眠り」の深さは、人が普段眠っているときの「眠り」よりも深く、手術や痛みの刺激などを感じたり、目覚めたりすることはありません。

全身麻酔の手術では筋弛緩剤が使用されることが多く、患者の自発呼吸も抑制されるため、全身麻酔下の患者は通常、呼吸補助を必要とし、そのため呼吸を補助するための外部機械が必要となります。

画像出典: Veer Gallery

全身麻酔手術中、麻酔科医はやるべきことがたくさんあります。医師は、患者に対する手術の刺激と、刺激によって引き起こされるバイタルサインの変化に細心の注意を払い、急激な変動を避けるために血圧を調整し、心筋虚血と不整脈を避けるために心拍数を安定させ、気道を開いたままにし、水分と電解質を適時に補給するなど、適切な措置を適時に講じる必要があります。

さらに、麻酔科医は、大量出血、心停止、心室細動、アナフィラキシーショックなどの緊急事態や、その他の危機的な状況にタイムリーに対処する必要があります。

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全身麻酔を選択するのはどんなときですか?

理論的には、あらゆる種類の手術は全身麻酔を使用して実行でき、全身麻酔は外科医が好む麻酔方法であることがよくあります。さまざまな外科手術のニーズを満たすだけでなく、患者のコンプライアンスを確保し、手術によって引き起こされる患者の心理的および生理的なストレス反応を軽減し、患者の快適性を向上させることができます。

では、臨床現場ではなぜすべての手術に全身麻酔が必要ではないのでしょうか?全身麻酔は幅広い手術に適用でき、多くの利点がありますが、局所麻酔や脊髄麻酔で完了できる小規模な手術や浅い手術の場合は、才能の無駄遣いといえます。

「半身麻酔」：手術の過程を知ることができる

よく「半身麻酔」と呼ばれるものは、実は脊髄麻酔と呼ばれます。臨床現場で一般的に使用されている方法には、くも膜下麻酔と硬膜外麻酔があり、どちらも脊髄麻酔の範疇に入ります。では脊柱管はどこにあるのでしょうか?脊柱管は、すべての椎骨の椎孔によって形成される管状の構造であり、その中に脊髄やその他の組織が「生息」しています。

「半身麻酔」では、麻酔科医が患者の腰に穿刺針を刺して麻酔薬を脳脊髄液または硬膜外腔に注入することで、神経の感覚伝導を遮断し、「半身麻酔」の効果を実現します。これはよく「麻酔医が腰に注射を打ってくれたのですが、しばらくすると足の感覚がなくなってしまいました」と説明されるものです。

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「半身麻酔」を受けた患者は意識があり、「眠っている」わけではないが、閉塞した部分の痛みを感じることはできない。これは、麻酔薬が患者の手術部位における痛みの感覚の伝達を遮断し、他の身体機能には影響を与えないためです。

神経内麻酔は主に下腹部、骨盤、肛門、会陰、下肢の手術、帝王切開、陣痛鎮痛などに適しています。

しかし、上記のような手術を受ける人全員が「半身麻酔」に適しているわけではありません。このため、同じ虫垂切除手術でも、「半身麻酔」を使用する人もいれば、全身麻酔を使用する人もいます。

「半身麻酔」を受けられない人はいますか？

患者が以下の状態にある場合、「半身麻酔」は適していません。これには、中枢神経系疾患（脊髄損傷など）、全身性感染症、重度の高血圧、ショック、貧血、脊椎外傷または変形、腹腔内圧の著しい上昇（巨大な腹部腫瘍、多量の腹水など）、非協力的な患者（精神病患者、子供など）などが含まれます。

これらの症状を持つ患者は、「半身麻酔」を受けると、神経損傷、重篤な全身合併症、または生命を脅かす状態に陥りやすくなります。

そのため、「半身麻酔」が適さない患者さんに対しては、全身麻酔を代わりに用いることが多いのです。

局所麻酔：より「正確」に、手術が行われる部位を麻酔します

局所麻酔は区域麻酔とも呼ばれ、患者の体の特定の部分に局所麻酔薬を塗布し、局所的な痛み刺激の神経伝導機能を一時的に遮断することを指します。

人々がよく遭遇する局所麻酔の状況とはどのようなものですか?例えば、局所麻酔は、歯の抜歯、胃カメラ検査の前に局所麻酔薬の小瓶を飲むこと、体の局所的な表在性腫瘍の除去、上肢の手術、足の手術などでよく使用されます。