なぜ、薬によっては、小片として服用すると昏睡状態を引き起こすのに、噛んで服用すると問題ない薬があるのでしょうか?

少し前に、降圧剤を細かく砕いて服用し、昏睡状態に陥った女性に関するニュースが広く世間の注目を集めました。錠剤を砕くとなぜ昏睡状態になるのか、誰もが不思議に思うし、普段の薬の飲み方が正しいのかどうかも考え直す。

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今日は、別々に服用できない薬と、薬の服用方法の決定方法について見ていきます。

01降圧剤を単独で服用するとなぜ昏睡が起こるのでしょうか？

ニフェジピンにはさまざまな剤形があります。高血圧症の治療における通常の錠剤であるニフェジピン錠（1錠あたり10mg）の使用頻度は、1回1錠、1日3回です。効果はすぐに現れますが、吸収されて消えるのも早いです。通常、1 錠の薬効は 4 ～ 6 時間以内に完了します。体内の薬物濃度を安定させるために、患者は次の錠剤を時間通りに服用する必要がありますが、頻繁に投薬すると不便が生じます。

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そのため、多くの患者はニフェジピン徐放錠（1錠あたり30mg）を選択することになります。用量は普通の錠剤の3倍で、1日1回服用するだけでよいので、非常に便利です。ニュースによると、この人が服用していた降圧剤はニフェジピン徐放錠だった。ニフェジピン徐放錠の外層は、特別に設計されたシェルで包まれており、「水は入ることができるが、薬剤は出られない」という特性を持っています。これは、錠剤に「時間指定放出」装置を取り付けるようなもので、体内で薬剤が均一かつ安定した速度で放出されることを保証し、それによって 24 時間にわたって安定した血圧低下の効果が得られます。薬剤が放出されると、完全に空の錠剤であっても便中に見つかることがあります。

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しかし、ニフェジピン徐放錠を噛んだり割ったりすると、穴の開いた風船のように繊細な徐放構造が破壊され、薬剤が短時間で「流れ出」てしまいます。このような大量の薬剤を急速に放出すると、必然的に血圧が異常に低下し、昏睡などの重篤な低血圧症状を引き起こします。

02 勝手に開封できない医薬品はどれですか？

徐放錠に加え、以下の種類の薬剤は分割して服用しないでください。分解して服用すると、薬の効果がなくなったり、副作用が強くなったり、中毒を引き起こすこともあります。

1) 徐放性薬剤

徐放性薬剤の原理と同様に、徐放性薬剤を設計する本来の目的は、薬剤の放出プロセスを遅くすることです。別々に服用すると薬の放出が早くなり、副作用を引き起こす可能性があります。もちろん、徐放錠の中には、分割線に沿って完全に切断して適宜使用できる「分割錠」が設計されたものもありますが、服用前に噛んだり粉砕したりすることはできません。

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2) 腸溶性製剤

この「腸専用」腸溶性製剤は、薬が胃の中で「失われて」早期に分解されることを防ぎ、胃粘膜への刺激も防ぎながら、薬が小腸で放出されて効果を発揮できるように設計されています。腸溶性製剤が分解されると、胃粘膜を刺激するだけでなく、胃酸によって有効成分が破壊され、薬効に影響を与え、さらには害を及ぼす可能性があります。

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3) コーティング錠

コーティング錠には糖衣錠、フィルムコーティング錠などがあります。コーティングにより湿気を防ぎ、光を避け、悪臭を隠すなどの効果があります。これを砕くと、これらの保護効果も同時に消えてしまいます。

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4) 化学療法薬と標的薬

このタイプの薬剤は、本質的に毒性が強く、分解すると口腔などの粘膜への毒性が高まり、人体に細胞毒性効果を及ぼす可能性があります。

03 薬を飲む「おしゃれな」方法

丸ごと飲み込む錠剤のほかにも、薬の種類によって成分や作用機序などの特性に応じて服用方法が異なります。砕いて、噛んで、水と一緒に摂取できるものもあります。

1) 分散性錠剤

分散錠は温水で直接服用するか、または錠剤を温かい沸騰したお湯に溶かして服用することができます。錠剤が大きくて飲み込みにくい高齢者、子供などには特に適しています。この薬剤設計は「嚥下困難」という問題を効果的に解決します。

2) チュアブル錠

チュアブル錠は口の中で十分に噛んでから、少量の水と一緒に飲み込む必要があります。薬剤を素早く吸収する必要がある状況に適しています。食いしん坊で食べ過ぎで腹痛に悩まされることが多い人は、このことをよく知っているはずです。

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3) 舌下錠

舌下錠は口の中の舌の下に置く錠剤です。薬剤は口腔粘膜から吸収され、吸収された薬剤は直接全身循環に入り、体全体に分布します。この錠剤は飲み込むのではなく、舌の下に置いて服用することを覚えておくことが重要です。

4) 発泡錠

最もよく知られている発泡錠はビタミンC発泡錠でしょう。適量の水にタブレットを入れて、泡が出たらよく振ってから服用してください。お子様や、すぐに溶解する必要がある状況に最適です。ただし、発泡錠は飲み込んだり口の中に含んだりすることはできません。直接服用すると口内や消化管内に多量のガスが発生し、窒息や胃穿孔を引き起こす可能性があります。

さまざまな薬の服用方法を知るためには、説明書を注意深く読み、薬の使用方法と注意事項を完全に理解する必要があります。薬剤の剤形によって投与方法が異なるため、誤った使用は「病気を治す」ことを「病気を引き起こす」ことにしてしまう可能性があります。同時に、必ず医師の指示に従って薬を服用してください。薬の服用方法についてご不明な点がある場合は、早めに薬剤師にご相談ください。彼らは安全な医薬品に関する「シンクタンク」です。著者: 王 千、薬理学博士、上海薬物・医療機器副作用モニタリングセンター

企画・編集：ディン・ドン

謝辞：上海医薬品・医療機器副作用モニタリングセンターのJun Hu博士が本論文の科学的指導を提供しました。