「誤診」も健康に害を及ぼす可能性があるのでしょうか？ 『周楚三悪滅』の「病識」は本当に存在する！

「周楚が三悪を滅す」は『新説史蹟』に収録されている物語です。周褚は西晋の将軍の子孫であった。しかし、父親が早くに亡くなり、母親が彼を溺愛しすぎたため、彼は村で暴れ者となった。村人たちは彼を南山の猛虎と西湖の龍とともに「三悪」と呼んだ。周楚はこれを聞いて悔い改め、虎と邪悪な龍を殺しました。彼はまた心機一転、市内の「三悪」を排除した。

映画『周初三悪』はこの暗示を借用した。 「三悪」とは凶悪犯罪を犯したが、未だ逃亡中の指名手配犯3人である。 3位の陳桂林は4年間逃亡を続けている。祖母が亡くなった後、裏社会を助けていた薬剤師は陳桂林に、肺がんを患っており末期状態であると告げた。彼はせいぜい半年しか生きられないだろう。そこで陳桂林は周楚の例に倣い、他の二つの悪を排除して「名を残そう」と決心した。

陳桂林は最初の二つの悪事を排除した後、警察に出頭したが、投獄された後、自分が癌にかかっていないことを知った。がんを患っていたのは薬剤師自身だった。彼女は陳桂林に癌であると告げ、陳桂林に降伏するよう説得し、「安心して旅に出られるように」した。

物語全体を動かしている重要な要素は、陳桂林が自分が「癌の末期」にあることを知ることであり、それが主人公の行動の動機となるだけでなく、彼の体調にも影響を与えている。陳桂林さんは「がん診断」を知った後、「何か大きなことをやろう」と決心した。彼が動くにつれて、ますます多くの「がん」の症状が彼に現れた。咳が止まらず、薬を飲む回数が増え、顔はどんよりと黒くなり、体はどんどん痩せ、後には「黒い水を吐く」ことさえあった。これらすべてが、陳桂林と観客に、彼が本当に末期の病気で死期が近いことを思い出させた。しかし、刑務所に入った後、陳桂林さんは自分が癌ではないことを知りました。この時はまだとても痩せていましたが、顔色は以前に比べてかなり良くなり、少し丸みを帯びてきました。

映画では描かれているものの、病気に対する人々の認識は身体の健康や症状の現れ方に影響を与えます。病気の認識とは、病気と治療の認知的表現であり、過去の病気の情報と経験を用いて現在の症状を説明する患者の主観的認識を指します。人々の病気に対する認識は、健康の結果や治療効果と密接に関係しています。症状は同じであっても、病気に対する認識の違いにより結果は異なります。病気に対する肯定的な認識は健康状態の改善と関連し、病気に対する否定的な認識は健康状態の悪化と関連しています。たとえば、病気が悪い生活習慣に関連していると信じる場合は、悪い習慣を変えるための行動を起こすかもしれません。方法が症状の緩和に効果的であれば、自信も高まり、治療結果にも良い影響を与えます。一方で、「もうすぐ死ぬ」「治らない」といったネガティブな考え方をすると、陳桂林のような結果になってしまうかもしれません。

病気の認識には、質、タイムライン、結果、原因、治癒可能/制御可能かどうかという 5 つの主要な側面があります。人々は症状と病気に関する知識に基づいて、既存の症状の特徴づけを行います。「私はどんな病気にかかっているのだろう？」明確なラベルがあれば、人々は自分の症状をよりよく理解し、病気の管理に自信を持つことができます。たとえば、胸痛の原因は心臓病であると説明された患者と比べ、原因不明の胸痛を訴える患者は、胸痛をコントロールするのがより困難だと感じるでしょう。人々は健康リスクを早期に発見するために、既存の知識に基づいた自己検査も実施するでしょう。たとえば、乳房検査は女性が乳がんを早期に発見するのに役立ちますが、乳がん患者全員にしこりがあるわけではありません。しこりのない患者は病気に一致する症状がないため、後になってから治療を求めることが多い。自分自身に付ける「ラベル」は、今度は自分の身体的認識にも影響を及ぼします。つまり、「この病気にかかっているなら、症状が出るはず」というわけです。たとえば、高血圧には特定の症状があるはずだと人々は信じています。実験では、高血圧の測定値を受けた人は高血圧に関連する症状をより多く報告し、高血圧であると感じた人は仕事を欠勤する回数も多かった。

映画の中で、陳桂林は「進行癌」という診断をほぼ即座に受け入れた。彼はその医者を信頼しており、他に医者に診てもらう方法がなかった。しかし、一般の患者は末期の病気の診断を受けた後、「否認-怒り-交渉-抑うつ-受容」の5つの段階を経ることが多く、これは患者の病気に対する認識とも密接に関係しています。例えば、否認段階では、患者とその家族は死が差し迫っていることはおろか、末期の病気の診断さえ信じず、診断が間違っていると信じてしまうことがよくあります。交渉段階では、患者は「死と取引できる」と信じ、行動を変えることで病気の進行や治療の有効性に介入する。陳桂林医師の「病気の認識」は、病気の原因と結果に関する彼女の理解に関係している。彼女は、自分の末期症状はギャングを助けて「あまりにも多くの悪事を働いた」ことに関係しており、陳桂林に自首するよう説得することで「安心して旅に出られる」と信じている。

映画には、陳桂林が「霊的センター」に入り、「尊者」に惑わされて病気が改善したと思い込み、病気に対する認識にも明らかな変化が現れるという別の筋書きもある。健康上の脅威に直面したとき、症状の知覚と認識、および既存の知識によって病気の評価と判断が形成され、それによって病気の脅威に対する対応戦略が策定されます。その後、病気の進行や治療の有効性などからのフィードバックに基づいて、新しい情報と利用可能なリソースが統合され、対応戦略が継続的に調整され、健康的な（または不健康な）行動が改善されます。映画の中で、「閣下」は欺瞞的な手段を使って病気を作り出したり悪化させたりし、その後「健康が回復した」という幻想を作り出して、人々に病気を「治した」と固く信じ込ませる。彼は操作を通じて、病気に対する人々の認識を変え、最終的には信者を洗脳します。

記事の最後では、映画の中の「誤診」について触れなければなりません。映画の中で陳桂林が受けた「誤診」は薬剤師が自分勝手な目的で「患者」を騙したことによるものだったが、現実の誤診は孤立した事件ではない。誤診とは、「より確実な情報に基づく最終判断により、不注意で遅れたり、誤診されたり（正しい診断よりも先に別の診断がなされたり）、省略されたり（診断がなされなかったり）する診断」と定義されます。

誤診の原因は3つのカテゴリーに分けられます。最初のカテゴリーは、患者自身が提供した情報が不正確であったり、症状が典型的でなかったりといった過失がない場合です。 2 番目のカテゴリは、技術的な障害、機器の故障などの体系的なエラーです。 3 番目のカテゴリは、医学的知識の欠如、弁証法的思考の欠如 (たとえば、より一般的な、またはよく知られた診断が好まれる)、および早期診断 (可能性のある診断が決定されると、他の選択肢は考慮されなくなる) などの医師による認知エラーです。 2024年に発表された研究結果によると、米国における心血管疾患、感染症、がんの3大カテゴリー15疾患の平均誤診率は、2012年から2014年まで11.1％だった。誤診による重傷は全診断の4.4％を占め、3年間で約80万人（約37万1千人）が死亡、または永久障害（42万4千人）を負ったことになる。一般的な病気と比較すると、希少疾患は誤診率が高くなります。研究によれば、希少疾患の患者は正しい診断を受けるまでに平均7.3人の医師の診察を受け、4.8年を費やす必要があることが分かっています。

誤診は患者が正しい治療を受けるタイミングに重大な影響を及ぼす可能性があります。患者とその家族は、より多くの肉体的および精神的苦痛を経験し、治療の負担が増し、患者が病気に対して誤った認識を持つ可能性があります。正確な診断に基づいて病気に対する正しく前向きな認識を確立することで、患者の治療結果と生活の質が向上し、健康な人々がより健康的な生活を送ることにもつながります。