糞便を金に変えるというのはもはや夢ではなく、糞便を宝物に変えることが可能になった。糞便微生物移植を見てみましょう。

糞便微生物移植とは何ですか?

糞便細菌移植とは、健康な人の糞便から機能性細菌叢を腸内細菌叢の不均衡のある患者の消化管に移植し、腸内細菌叢を再構築して腸内および腸外の疾患の治療を達成する治療法です。これは、「糞便移植」、「糞便微生物療法」、「腸内微生物療法」、「腸内微生態学的移植」としても知られています。

歴史上の糞便微生物移植

糞便微生物移植の原型は1,700年前に我が国に現れました。

東晋の時代にはすでに、葛宏[1]が著書『肘の応急方』の中で、腸の病気を改善するために「黄龍煎じ薬」を服用することを提唱しており、人糞を用いて食中毒、下痢、発熱、瀕死の患者を治療していた。

「大便ジュースを1リットル飲めば生き返る」という奇跡的な効果を実証しています。

明代の李時珍は長年の実践を経て、「本草綱目」に、下痢、便秘、腹痛などの胃腸疾患の治療に、発酵させた糞便上清、新鮮な糞便汁、乾燥糞便、乳児糞便を使用することを詳しく記録しました。それは今日まで受け継がれており、伝統的な中国医学では糞便を薬として使用していたという証拠が今でも見つかります。

現代西洋医学におけるヒトの糞便微生物移植の最も古い記録は1958年のものである[2]。当時、「偽膜性大腸炎」と呼ばれる腸疾患の死亡率は最大75％に達し、従来の治療法はほとんど効果がありませんでした。

外科医ベン・アイスマン氏とその同僚は、偽膜性大腸炎の患者4人の腸に、直腸を通して健康な人の糞便を注入した。その結果、重症患者のうち3人は回復したが、残りの1人は腸管感染とは無関係の病気で死亡した。しかし、この方法は真剣に受け止められませんでした。

20年後、科学者たちは偽膜性大腸炎がクロストリジウム・ディフィシルと呼ばれる細菌の過剰な増殖によって引き起こされることを確認しました。それ以来、医療界では「便中細菌移植」が徐々に再開されるようになりました。

糞便微生物移植がクロストリジウム・ディフィシル感染症の治療における米国の臨床医学ガイドライン[3]に正式に追加されたのは2013年のことでした。かつては「民間療法」として知られていた便中細菌移植が、ようやく認知され、主流の医療となった。

便微生物移植で治せる病気は何ですか?

便中細菌移植は、腸内細菌叢の不均衡に関連するあらゆる疾患の治療に期待されています。現在の研究では、便中微生物移植は重度の便秘、過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎などの腸疾患に加え、脳腸相関に関連するパーキンソン病、自閉症、うつ病などの神経精神疾患、肥満やメタボリックシンドロームなどの代謝性疾患の治療にも適していることが示されています。

「糞」はどこから来るのでしょうか？

健康な便菌を提供してくれる人は「100万人に1人」ともいえるほど、非常に厳しい選別プロセスを経て選ばれます。

適格な便細菌を得るためには、便提供者は胃腸疾患、代謝疾患、自己免疫疾患、神経精神疾患、遺伝性疾患を患っておらず、少なくとも3か月間抗生物質やその他の薬物を服用しておらず、健康的な食習慣と生活習慣を持っていることなどが求められます。しかし、各国や地域では統一された提供者スクリーニング基準がなく、医師による専門的な判断が必要です。

糞便は採取後、そのまま使用することはできません。糞便微生物液は標準化されたプロトコルに従って処理され、水の注入、撹拌、濾過、遠心分離、沈殿などの手順を経て[4] 、精製された機能性微生物叢が得られる。

処理された糞便細菌は、単純に、乱暴に受信者の腸内に注入されるわけではありません。移植は治療目的に応じて、消化管内視鏡、経鼻胃管、カプセルなどのさまざまな経路に分けられます。

例えば、潰瘍性大腸炎を治療したい場合は、大腸内視鏡浣腸を使用することができます。肥満患者の代謝機能を改善したい場合は、便サンプルを凍結乾燥させてカプセルにして経口投与することもできます。

内視鏡移植は現在最も一般的に使用されている方法ですが、侵襲的な手術であり、有害事象が発生する可能性が高くなります。経口カプセルは簡便で非侵襲性であるが、前者よりも有効成分が少なく、細菌定着効率が低いため、医師は患者の状態と病変部位に基づいて適切な移植方法を選択する必要があります。

糞便細菌移植は安全ですか?

治療法としての糞便微生物移植は、他のあらゆる薬物や医療療法と同様に、治療の過程で必然的に副作用を引き起こします。

軽度の副作用には、腹部不快感、下痢、便秘、腹鳴、腹部膨張、吐き気、嘔吐、自発的な発熱などがあります。これらの反応は、人体と移植された生きた微生物との間の相互適応のプロセスである可能性があります。それらはすぐに消え、患者の健康に大きな脅威を与えることはありません。

糞便微生物移植は短期的には安全性が高いが、長期的なリスクは不明である。ドナーの不適切なスクリーニングや便サンプルの処理、またウイルスや寄生虫などの他の腸内病原体の伝染は、レシピエントの感染につながる可能性があります。さらに心配なことに、糖尿病、肥満、動脈硬化など、微生物叢に関連するいくつかの慢性疾患の発生を引き起こす可能性があります[5]。

微生物移植に関する研究が継続的に進歩すれば、糞便移植によってより多くの病気を治療でき、患者の回復の可能性も高まると信じています。

参考文献

[1] 葛紅肘の後ろの緊急処方[M]。コピー。広州：広東科学技術出版社、2012年。

[2] Eiseman B、Silen W、Bascom GS、他。偽膜性腸炎の治療における補助としての便浣腸[J]外科, 1958, 44:854-859.

[3] Surawicz CM、Brandt LJ、Binion DG、他。クロストリジウム・ディフィシル感染症の診断、治療、予防に関するガイドライン[J]。 Am J 消化器科。 2013,108:478-499.

[4] Ianiro G、Segal JP、Mullish BH、他。胃腸および腸管外疾患における糞便微生物移植[J]。フューチャーマイクロバイオール、2020、15：1173-1183。

[5] Wang JW、Kuo CH、Kuo FC 他糞便微生物移植：レビューと最新情報[J]。 J Formos Med Assoc、2019、118補足1：S23-S31。

著者について

ミン・ハン・ウー・イン

編集者：劉楊、趙娜

Li Na、Li Yule、Dong Zhe による校正

プロデューサー: ウー・ウェンミン

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