「高額医薬品」を「普及価格」で処方するよう指導、医療保険カタログ最新改定！

1回の注射で70万元かかる「超高額医薬品」として知られるヌシネルセンナトリウム注射液は、交渉の結果、大幅な値下げが行われ、新たな医療保険カタログに収録された。年間治療費が100万元を超えるダラツムマブ注射剤は、交渉の結果30万元以下に引き下げられ、新たな医療保険カタログにも含まれるようになった。 ...

12月3日、国家医療保険局は2021年版国家医療保険薬物リストの調整結果を発表した。中国医学科学院癌病院の副院長である石元凱氏は、調整カタログを一つ一つ解釈した。こうした「高額医薬品」を、交渉や医療保険の償還を通じて値下げするよう誘導すれば、患者の治療費負担は大幅に軽減されるだろうと述べた。

出典：国民健康保険庁

「高額な医薬品の価格は国民に大きな負担をもたらすだけでなく、基金の安全性にもリスクをもたらす。」 2021年国家医療保険交渉医薬品基金見積もり専門家グループのリーダーである鄭潔氏は、カタログ外の医薬品へのアクセスを厳格化し、医薬品の合理的な値下げを誘導することで、節約した資金をより費用対効果の高い医薬品の購入に使用し、より高いレベルの「基本的保護」を達成できると述べた。

医薬品コストを削減するには、集中調達とカタログアクセスが交渉の「コンビネーションパンチ」となる。

科技日報の記者が国家医療保険局から得た情報によると、2021年の国家医療保険薬品リストに掲載されている薬品の総数は2,860種で、そのうち西洋薬品が1,486種、中国特許薬品が1,374種となっている。漢方薬の種類はまだ892種類あります。この調整は、開始、適用、検討、交渉の段階を経て行われました。専門家の検討の結果、74 種類の新しい医薬品が医療保険医薬品リストに追加され、11 種類の医薬品がリストから削除されました。

医薬品の価格引き下げの指導に関しては、適度な医薬品競争の指導、数量と価格の交換などの措置を通じて、67のカタログ外の新専売医薬品が交渉の末に値下げされ、61.71%の低下となった。カタログに掲載されている27種類の医薬品も交渉が成功し、価格が引き下げられました。

「交渉とは駆け引きであり、安ければ安いほど良いと考える人もいる。これは誤解だ。基金の計算は最低価格を追求するのではなく、適正価格を追求するのだ。」鄭潔氏は、特定の医薬品の価格を計算するには、医薬品の合理的な需要、医薬品の臨床価値、革新の程度、市場競争などの要素を総合的に考慮し、証拠に基づく総合的かつ多角的な医薬品の科学的評価を行う必要があると述べた。

国家医療保障局の設立以来、4回の国家医療保障医薬品交渉が行われ、基金計算のための標準化された正規化モデルが確立されたと報告されています。国家医療保障局は、持続可能な資金に基づいて国民の医療保険レベルを継続的に向上させるために、数量ベースの調達やカタログアクセス交渉などの措置を通じて医薬品費用の負担を軽減してきました。

ケージを変えて鳥を入れ替え、新しい良い薬をすぐにカタログに加える

報道によると、国家医療保険の医薬品リスト調整作業が開始されてから4年間で、合計507種類の医薬品が国家医療保険の支払い対象に追加された一方で、多数の「奇跡の薬」や「ゾンビ薬」がリストから削除されたという。今年のカタログ調整では、元のカタログに掲載されていた、臨床価値が低く、代替性が強く、近年国家調達プラットフォームでの調達量が少ない医薬品11品目がカタログから削除されました。

医薬品間の適度な競争を誘導し、数量と価格を交換することで、カタログ上の一部の医薬品の価格が再び引き下げられ、より費用対効果の高い医薬品を購入するための資金スペースが確保され、医薬品の安全性の向上が成功裏に達成されました。

新たに追加された74品種は、腫瘍、慢性疾患、抗感染症、希少疾患、女性および小児など、合計21の臨床グループに対する医薬品ニーズを正確に満たします。

「新たに発売された多数の医薬品が医療保険に含まれています。例えば、18種類の抗がん剤の多くは、新たな標的と新たなメカニズムを持つ医薬品です。これまでの価格は高額だったため、多くの患者にとって手が届きませんでした」と石元凱氏は説明した。

例えば、肺がん治療のための国産新薬「ボメチニブ」は、今年3月に販売が承認されたばかりだ。これは、第一世代の薬剤によって引き起こされた遺伝子感受性変異を持つ患者に使用される、第三世代の上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害薬です。医療保険カタログにこれが含まれることで、肺がん患者の負担が軽減されるとともに、選択肢が広がります。アベマシクリブ錠は、国の医療保険カタログに収載された最初のサイクリン依存性キナーゼ4/6阻害薬です。この新メカニズムの薬剤の臨床的価値、患者への利益、革新度を評価することにより、この薬剤が医療保険に組み入れられ、より多くの乳がん患者が良質の新薬を利用できるようになり、治療を継続することでより高い生活の質を達成できるようになります。

「高騰する薬価」にノーを言う

統計によると、2018年以来、北京の医療保険基金は国が交渉した医薬品に約40億元を支払い、人々に莫大な利益をもたらした。

「しかし、私たちはまだ発展途上国であるため、医療保険の資金調達レベルと保証能力はまだ非常に限られています。私の知る限り、支払い範囲の制限により、現在の国家医療保険カタログにあるすべての医薬品の年間治療費は30万元を超えません。」鄭潔氏は、今後のカタログ調整において、国家医療保険局は引き続き、法外な値段の医薬品が医療保険に入るのを阻止していくと述べた。

例えば、少し前にメディアで話題になった、注射1回あたり120万元の奇跡の抗がん剤は、基金の負担能力と一般人の負担能力をはるかに超えていたため、経済的実現可能性がないため審査に合格せず、最終的に交渉の資格を失いました。

鄭潔氏は「カタログ調整業務の主な業務原則は『基本保障』である」と強調し、限られた資金をフル活用して人々の高まる医療・健康ニーズにより良く応えることで、医療保険業務に対する要求が高まったと述べた。

国民医療保険カタログに74種類の新薬が追加

調整後、国家医療保険医薬品リストに含まれる医薬品の総数は2,860種で、そのうち西洋医薬品は1,486種、中国特許医薬品は1,374種となる。漢方薬の種類はまだ892種類あります。調整の過程で、国家医療保障局は一貫して「基本保障」という機能的位置づけを堅持し、基金の負担能力を遵守すべき「最低ライン」とみなし、大多数の被保険者の基本的な医療ニーズを満たすよう努めてきました。

◎科技日報記者 張嘉興

出典：科技日報、国家医療保険局、CCTVニュースクライアント

編集者：張其其

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最終レビュー：劉海英