心房細動や動悸が起こった場合、この異常な心拍にどう対処すればよいのでしょうか?

「心臓がドキドキしています。どうしたらいいか教えてください。」

心房細動 - 私の心臓は鼓動している

心房細動は「心房細動」の略称であり、臨床診療において最も一般的な病的な不整脈です。これは主に、心房の急速かつ非効率的な収縮と心室拍動数の上昇として現れます。その発生率は年齢とともに徐々に増加します。 20歳以上の成人における発症率は約3％です。 55 歳までに、心房細動の推定発生率は 37% にまで上昇します。

心房細動 – 異常な心拍感覚

心房細動が起こると、動悸を感じることが多いです。呼吸困難、疲労感、めまい、その他の不快感を感じる人もいます。重症の場合、低血圧、心不全、失神、さらにはショック症状を起こすこともあります。心房の急速かつ非効率的な収縮により、心房内に血栓が形成されやすくなります。血栓が剥がれると、血液中を流れて脳の血管に達し、脳梗塞を引き起こします。同時に、心室の急速かつ不規則な収縮により心不全や心不全が引き起こされ、全身の血液灌流が減少する可能性があります。脳の血液灌流が減少すると、認知障害や認知症が発生します。

心臓がドキドキしているときはどうすればいいですか?

心房細動と診断されたら、脳卒中を予防するための抗凝固療法、心室拍動数のコントロール、心血管リスク因子と合併症の特定の 3 つの側面から治療を開始する必要があります。

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脳卒中予防のための抗凝固療法

弁膜性心房細動、つまり中等度から重度の僧帽弁狭窄症や機械人工弁の移植がある場合は、抗凝固薬を長期間服用する必要があります。現在はワルファリンが推奨されています。

非弁膜症性心房細動（中等度から重度の僧帽弁狭窄症および機械人工弁を除く）の場合、抗凝固薬を服用する必要があるかどうかは、主に年齢、性別、基礎疾患、その他の要因に基づいて脳梗塞のリスクを評価します。現在、最も一般的に使用されている血栓症リスクスコアリングスケールは、うっ血性心不全、高血圧、年齢、糖尿病、脳卒中、血管疾患、性別を含む CHA2DS2-VASc です。

心房細動血栓リスクスコア (CHA2DS2-VASc)

CHA2DS2-VASC スコアが 0 の男性と CHA2DS2-VASC スコアが 1 の女性は抗凝固療法を受ける必要はありませんが、CHA2DS2-VASC スコアが 2 以上の男性と CHA2DS2-VASC スコアが 3 以上の女性には抗凝固療法が推奨されます。

従来の抗凝固薬であるワルファリンと比較して、非弁膜症性心房細動には現在、アピキサバン、ダビガトラン、リバーロキサバン、エドキサバンなどの直接経口抗凝固薬が推奨されています。抗凝固剤を服用している間は出血のリスクを注意深く監視する必要があります。経口抗凝固薬を長期に服用できない場合は、左心耳閉塞術や切除術が検討されます。

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心室拍動数の制御

心臓の周波数とリズムは、主にベータ遮断薬、アミオダロンなどの抗不整脈薬、電気的除細動療法、または介入療法によって制御されます。

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心血管リスク因子と合併症を特定する

高血圧、冠状動脈疾患などの他の心血管疾患を患っている患者は、これらの合併症を積極的に治療する必要があります。心房細動や腎不全の患者は特に注意が必要です。

おそらくほとんどの人は心房細動と腎不全を結び付けることは容易ではないでしょうし、心房細動がなぜ腎不全を伴うのかはもっとよく分からないのではないでしょうか。実際、両者の間には密接な関係があります。

かつて、European Journal of Heart Disease 誌に、研究者らが UK Biobank のデータを使用して腎機能のバイオマーカー、血清シスタチン C レベルを測定し、メンデルランダム化分析を行った研究が掲載されました。結果は、心房細動が腎機能障害の原因となる危険因子であることを示唆している。

長期にわたる心房細動は、体全体の血液循環を低下させ、腎臓への血液灌流も低下させ、腎不全につながることを知っておく必要があります。抗凝固剤は腎臓によってさまざまな程度に代謝されます。心房細動や腎不全の患者は薬物代謝が低下し、体内に薬物が蓄積して出血のリスクが高まります。したがって、非弁膜症性心房細動および慢性腎不全の患者は、抗凝固療法を受ける際に、腎機能障害の程度に基づいて合理的に薬剤を選択する必要があります。

軽度から中等度の腎不全の場合は、ワルファリンと直接経口抗凝固薬の両方を使用できますが、直接経口抗凝固薬の方が好ましいです。

重度の腎不全がある場合は、ワルファリンの投与量を減らすか、直接経口抗凝固薬の投与量を選択的に減らすことを検討してください。

末期腎疾患または透析を受けている場合、医師は抗凝固療法を個別に決定し、ワルファリンまたは低用量アピキサバンの使用を慎重に検討することがよくありますが、ダビガトラン、リバーロキサバン、エドキサバンは禁忌です。

要約すると、心房細動は一般の人々、特に高齢者に多く見られ、脳梗塞や心不全の一般的な原因となっています。しかし、医師の指導のもと、自分の状況に合わせて個別化された抗凝固治療を受ければ、脳梗塞、心不全、出血のリスクは大幅に軽減され、生活の質が向上し、病気とともに生き延びることができるようになります。

▌この記事のポピュラーサイエンストピックの出典：「ユニオンメディカルジャーナル」のレビュー「非弁膜性心房細動および慢性腎不全患者における経口抗凝固薬の使用の進歩」

▌原作者：Li Xin、Liu Lu、Liu Zhihong、Zhao Zhihui、Luo Qin、Zhao Qing

富外病院呼吸器・肺血管疾患診断治療センター

北京協和医学院心臓病学博士課程の李欣氏

指導の専門家

扶外病院呼吸器・肺血管疾患診断治療センター劉志宏教授

出典：北京協和医学院ジャーナル

編集者：劉楊、趙娜