貧血の初期症状は軽いので、深刻に考えないほうがいいのでしょうか？過小評価しているかも知れませんが…

この記事の専門家:

張和平、四川北医学院付属病院腎臓科副主任医師、准教授、医学博士

胡侯祥、北四川医学院付属病院心臓科主任医師、教授、医学博士、博士課程および修士課程の指導医

最近人気のバラエティ番組「胸を揺さぶるオファー」では、医学生が救急室で気を失った老婦人を受け入れた。検査の結果、患者のヘモグロビンは30g/L未満であり、血小板の減少を伴っていることが判明しました。医師たちはもっと深刻な病気を疑った。老婦人は、それは単なる貧血で大したことではないと考え、家に帰ることを主張した。

多くの人は、貧血は単に体内の血液が不足しているだけであり、大したことではないと考えています。実際にはそうではありません。貧血は非常に深刻な結果につながる可能性があります。今日は貧血についてお話しましょう。

貧血とは何ですか？

貧血とは、末梢赤血球の量が正常値の下限値を下回るまで減少し、ヘモグロビン (Hb) が組織に十分な酸素を運ぶことができなくなることによって引き起こされる臨床症候群を指します。人体のヘモグロビンは主に赤血球に存在するため、貧血は低ヘモグロビン血症とも呼ばれます。

貧血には多くの種類があり、それぞれ原因が異なります。貧血は一時的なものから長期的なものまで様々で、軽度から重度までさまざまです。ほとんどの場合、長期にわたる慢性貧血の症状を検出するのは容易ではありません。貧血が疑われる場合は、重篤な病気の警告サインである可能性があるため、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

貧血の症状は何ですか？

貧血の兆候と症状は、貧血の原因と重症度、個人の体質によって異なります。最初は貧血は軽度で症状が現れない場合もありますが、貧血が悪化すると、次のような症状が現れることがあります。

疲労と倦怠感

顔色が青白い

動悸、パニック

息切れ（呼吸が速くなる）

めまい、ふらつき、頭痛

胸痛

手足が冷たい

貧血かどうかはどうやって判断するのでしょうか？

上記の症状が現れると、貧血の可能性があることを思い出すだけで、貧血と診断することはできません。では、本当に貧血かどうかをどのように判断すればよいのでしょうか?貧血の場合、その貧血はどの程度深刻ですか?

貧血が疑われる場合は、定期的な血液検査が必要です。 1972年にWHOが制定した診断基準によれば、海抜0メートル地域でヘモグロビン（Hb）が以下の値より低い場合に貧血と診断されます（詳細は下表を参照）。

貧血と診断されると、ヘモグロビン濃度に基づいて重症度が判定されます（詳細は下の表を参照）。

なぜ人は貧血になるのでしょうか?

貧血と診断されたら、まずすべきことは、急いで貧血を治そうとするのではなく、緊急ですぐに輸血が必要な場合を除き、なぜ体が貧血になっているのかを突き止めることです。

貧血の原因は複雑で、おおまかに次の 3 つのカテゴリに分けられます。

低赤血球性貧血

赤血球産生の減少は、主に造血細胞、造血調節、造血原料の3つの要因に依存します。

①造血細胞：赤血球は主に骨髄中の造血幹細胞によって作られます。したがって、再生不良性貧血、骨髄異形成症候群、白血病、自己免疫疾患、感染症など、造血幹細胞の機能や数に影響を与えるあらゆる要因が貧血を引き起こし、赤血球の産生を減少させる可能性があります。これらの病気の多くは骨髄穿刺によって検出できます。

②造血調節：造血幹細胞の成長、発達、成熟は細胞調節、因子調節など多くの環境因子によって調節されている。例えば、慢性腎不全の患者の場合、治療を受けなければほぼ全員が貧血に悩まされます。その主な原因は、造血因子であるエリスロポエチン（EPO）の不足です。したがって、腎性貧血の患者はエリスロポエチンで治療する必要があります。

③造血原料：名前の通り、赤血球を作るために必要な原料で、主にタンパク質、脂質、ビタミン（葉酸、ビタミンB12など）、微量元素（鉄、銅など）などが含まれています。その中でも、鉄欠乏症と鉄利用障害は日常生活における貧血の主な種類です。

赤血球の過剰破壊による貧血

溶血性貧血としても知られる、赤血球の過剰な破壊によって引き起こされる貧血は、単に赤血球が血管や他の臓器で破壊されることを意味します。たとえば、輸血中に血液型の不適合が生じると、免疫細胞が赤血球を攻撃し、貧血を引き起こします。その他の原因としては、脾機能亢進症、遺伝性球状赤血球症などの赤血球構造機能障害などがあり、これらは赤血球の過剰な破壊を引き起こし、貧血につながる可能性があります。

出血性貧血

出血性貧血は、失血の速度によって急性と慢性に分けられ、主に凝固疾患（血友病、重症肝疾患、特発性血小板減少性紫斑病など）と非凝固疾患（外傷、腫瘍、結核、消化性潰瘍など）が含まれます。

貧血を治療するには？

貧血の治療は主に「原因の治療」と「症状の治療」に分かれます。

原因の治療

貧血が発見された後に鉄分やビタミン、調節因子を補給するか、脾臓摘出手術を受けるか、放射線治療や化学療法で腫瘍を治療するかは、貧血の原因によって異なります。

貧血を発見することは最初の一歩に過ぎません。貧血の原因を見つけることが最も重要です！貧血は多くの病気の共通症状の一つであるため、貧血の原因の発見を怠ると主な病気の診断と治療が遅れ、大きな影響を及ぼす可能性があります。

冒頭で触れた老婦人は、ヘモグロビンが減少しただけでなく、血小板が大幅に減少し、白血球が大幅に増加しており、実際には白血病の可能性が高いことを示しています。したがって、貧血の原因を突き止め、根本的な病気を積極的に治療することによってのみ、貧血を根本的に改善することができます。

対症療法

原因治療と比較して、対症療法は主に、重度の造血が患者に及ぼす致命的な影響を軽減し、低酸素症を改善し、症状によって引き起こされる痛みを軽減し、原因治療が効果を発揮するまでの時間を稼ぐことに重点を置いています。対症療法としては、主に輸血（全血、赤血球、血小板など）と貧血を治すための経口補助薬の投与が行われます。

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