痛い！とても痛いです！痛みはどのように測定されるのでしょうか?

監査専門家: Yin Tielun

北京大学第三病院空港分院神経科副主任医師

人生において、痛みを感じることはどこにでもあります。蚊に刺されたときの痛み、ナイフで引っかかれたときの痛み、足首を捻挫したときの痛み、手術の痛み...

この世で一番痛いのは出産だと言われています。普通の人なら、考えただけで心が震えるでしょう。

しかし、人々は痛みをどのように認識し、分類するのでしょうか?さまざまなタイプの痛みは人々にどのような影響を与えるのでしょうか?

蚊に刺されて起こる痛みの原因 |ピクサベイ

痛みとは何か

痛みは「痛覚」とも呼ばれ、人間の感覚の 1 つです。これは、人体の傷害または傷害の可能性に関連する不快な主観的経験であり、「痛みの感覚」と「痛みの反応」の 2 つの部分が含まれます。

「痛覚」とは、主に大脳皮質で生じる、人が主観的に感じる「痛み」のことです。 「痛み反応」とは、体幹や内臓など、有害な刺激に直面したときの人体のさまざまな反応を指し、通常は神経活動、運動反射、心理的感情に関連しています。 「痛み反応」とは、心拍数の増加、血圧の上昇、呼吸の速さ、発汗、恐怖など、人間や他の動物が持つ反応です。しかし、「痛みを感じる」ことは人間特有のものであり、他の動物にはこの「痛みを感じる」ことはありません。

痛みの発生から知覚に至るまで、多くの場合、接触による損傷の刺激→知覚→伝達→痛み中枢が情報を受け取るという複数の段階を経ます。痛みの受容器は皮膚やその他の組織の神経終末にあります。あらゆる刺激がこれらの受容体を刺激し、痛みの衝動が神経に沿って脊髄に素早く伝達され、脊髄を通って大脳皮質に伝わり、知覚される痛みを引き起こします。

痛みの伝達源丨新華網

痛みの必要性と痛みの分類

痛みは耐え難いものです。痛みがないほうが良いと思いませんか?あまり。痛みを感じない人は本当に幸運だと思う人もいるかもしれませんが、「痛みを感じない」ことも病気だということを知りません。痛みは、実際には人体が自分自身を危害から守るために発する警告です。体内で一連の防御反応を引き起こし、それによって傷害の程度を軽減します。

痛みの感覚がなければ、私たちは危険や身体的傷害から身を守ることができず、より大きな危険にさらされることになります。そのため、体の状態を知らせる警報システムとして、痛みは必要かつ重要であり、人体に欠かせない感覚の一つです。

腰痛の原因 |ピクサベイ

痛みの分類は、医学界による痛みのレベルの分類です。痛みは主観的な感覚であるため、生理学的、心理学的、社会文化的要因など、複数の要因が人々の痛みの認識に影響を及ぼす可能性があります。痛みを正しく評価できれば、医師は患者の状態をより客観的かつ科学的に診断することができ、その後の治療計画の策定と実施に重要な実用的意義を持ちます。

一般的な痛みの評価方法

世の中には、一次元的評価法や多次元的評価法など、痛みの程度を評価する方法が数多く存在します。その中で、単次元疼痛評価スケールは、臨床現場で最も一般的に使用されている評価タイプです。

視覚アナログスケール（VAS）

VAS は痛みの強さを測定するためによく使用される評価ツールです。長さ 100 mm の直線で構成され、一方の端に「全く痛みなし」、もう一方の端に「極度の痛み」と記されています。患者はこの直線上のマークを使って痛みの感覚を表現する必要があり、これは比較的簡単な操作です。

VAS 評価フォームのソース | 「疼痛評価尺度の適用に関する中国の専門家の合意（2020年）」

しかし、VAS 評価では患者にある程度抽象的な思考力が必要であり、高齢者や子供には不向きです。そこで、専門家はこれを基に顔VAS評価フォームを作成し、元のフォームにさまざまな表情の漫画画像を追加して、評価内容をより直感的で鮮明なものにしました。

F-VSA 評価フォームのソース | 「疼痛評価尺度の適用に関する中国の専門家の合意（2020年）」

改訂ウォン・ベーカー顔面痛スケール（FPS-R）

漫画画像を使ったもう一つの評価方法として、FPS評価法があります。これは、ドナ・ウォン博士とコニー・ベイカー博士が特に子供向けに開発した評価プログラムです。表情、数字、テキストなど複数の形式を組み合わせ、鮮やかで比喩的な表現になっています。

FPS評価方法の出典 | 「疼痛評価尺度の適用に関する中国の専門家の合意（2020年）」

しかし、漫画表現に対する理解は人によって異なるため、この解決策には必然的に地域的、文化的な違いが生じ、一定の限界があります。

数値評価尺度（NRS）

NRS スコアリング スキームにはいくつかのバージョンがありますが、最も一般的に使用されているのは NRS 0-10 バージョンです。患者は自分の状況に応じて、0～10の数字を選択して痛みの感覚を示す必要があります。0は痛みなし、1～3は軽い痛み、4～6は中程度の痛み、7～10は激しい痛みを意味します。

NRS スコアリング方法のソース | 「疼痛評価尺度の適用に関する中国の専門家の合意（2020年）」

日常生活では、大きな拍手や蚊に刺されたときなどは軽度の痛み、つまりレベル1～3に分類され、ナイフで切られたときや捻挫、ねんざなどは中等度の痛み（レベル4～6）に分類されます。出産、片頭痛、癌の痛みなどの痛みは、レベル7〜10の重度の痛みとして分類されます。

NRS スコアリング方法のソース | MedSci 公式サイト

WTO 痛みスケール

世界保健機関も独自の痛みの分類システムを開発しました。痛みは4つのレベルに分類されます。

0度:痛みなし;

グレード I: 軽度で断続的な痛み、薬物療法は不要。

グレード II: 安静に影響し鎮痛剤を必要とする中程度の持続的な痛み。

グレード III: 薬物なしでは緩和できない重度で継続的な痛み。

グレードIV：血圧、脈拍などの変化を伴う、重度で持続的な激しい痛み。

痛みは私たちの体からの防御信号です。痛みを感じたら、その原因を突き止めなければなりません。ただ痛みに耐えるだけではいけません。治療が遅れないように、必要に応じて医師の診察を受けてください。