大きな病院で薬を処方してもらった後、地域の診療所で注射をしてもらうべきでしょうか？

最近、高齢の男性が大きな病院で薬を処方されたが、地域の診療所に行ったところ注射を拒否されたというニュースがありました。このニュースは話題になった。

写真はインターネットから

これについては多くの友人も意見を述べましたが、2つの異なる意見が激しく衝突しました。

高齢者は高齢で移動が困難なため、地域の診療所が自分たちが処方していない薬を注射することを拒否するのは非人道的でサービス精神に欠けるという意見もある。

もう一つの観点は、地域の診療所には注射のリスクを防ぐための設備や能力の面で一定の限界があるというものです。高齢者に対する注射の安全性を確保し、重篤な副作用が発生した場合にタイムリーな治療を受けられるようにするために、高齢者が注射を拒否することは理解できます。

では、日常生活において、大病院で注射薬を処方してもらった後、地域の診療所に注射を受けに行くことは本当に可能なのでしょうか?

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注射するかどうかの答えは単純ではない

今述べた 2 つの視点については、実際には異なる立場や異なる思考角度から導かれているため、どちらが正しいか間違っているかを言うことはできません。具体的な状況を分析することしかできず、単純にどちらか一方を選択することはできません。この問題は患者さんの健康、さらには命に関わることなので、決して油断はできません。

注射を受けるかどうかは、患者さんの体調、病気、投薬状況によって異なるため、一般化することは困難です。地域の診療所が患者の具体的な状況を比較的よく理解しており、注射に関する適切な資格と条件を備えており、注射する薬剤が比較的安全でリスクの低い薬剤である場合、もちろん注射することができます。しかし、患者の身体的状態を理解していなかったり、注射を行う能力がなかったり、注射後に起こり得る副作用を治療する能力がなかったりする場合は、慎重な態度を取るのも当然です。

状況を理解している医師に注射してもらう方が安全かもしれません |トゥチョンクリエイティブ

友人の中にはまだ少し混乱している人もいるかもしれません。それはただの針の問題ではないのですか？なぜこんなに多くの要件があるのですか?

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注射はリスクが高い

「注射」に関しては、私たちは皆よく知っています。病気になると、注射が必要になることがよくあります。しかし、注射に関しては、皮下注射、筋肉内注射、静脈内注射、その他の注射方法のいずれであっても、経口薬よりもリスクが高くなります。

では、この2つの違いは何でしょうか?

経口投与は基本的な投薬方法であり、比較的安全です。薬物が経口的に人体に入ると、そのほとんどは肝臓で最初に代謝され、その後血液に入り、血液循環を通じて関連する効果を発揮します。この肝臓の「初回通過効果」により、薬剤の直接吸収によって引き起こされるいくつかの副作用のリスクが回避され、また完全に非侵襲的な薬剤投与方法となります。また、経口投与後に副作用が起こった場合、胃洗浄などの方法により薬剤の吸収を速やかに防ぐことができます。

「点滴」は実は注射による薬剤投与の一種です |トゥチョンクリエイティブ

注射は違います。まず、注射は薬剤を投与する侵襲的な方法です。第二に、注射による薬剤の吸収はより迅速かつ直接的になります。これは薬効の点ではより速く、より効果的かもしれませんが、副作用のリスクも高まる可能性があります。一度副作用が起こると、血管内に入った薬剤を排除することが難しくなります。これらの側面には注意が必要です。

したがって、薬には「経口摂取できる場合は注射しない」という原則があります。筋肉注射であっても静脈注射（「点滴」を含む）であっても、乱用してはいけません。

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注射薬のリスクは何ですか?

最も一般的な静脈注射を例にとると、薬物療法で考えられるリスクは主に次のとおりです。

u 静脈注射は侵襲的な薬剤投与方法です。静脈に病変を引き起こし、血管内皮の炎症反応を誘発し、表在静脈の炎症を引き起こすこともあります。

u 静脈注射では、より高い無菌操作要件が求められます。無菌操作が標準化されていない場合、注射針やその他の器具を介して創傷感染が発生するリスクがあります。

医師が滅菌手袋を着用して無菌手術を行うことは一般的です |トゥチョンクリエイティブ

u 静脈注射は、患者の体調や点滴速度をコントロールする薬剤の種類に合わせて行う必要があります。点滴速度が速すぎると、血液量が急激に増加し、心臓への負担が増加します。一方、大量の薬剤が急速に体内に入り、身体の許容量を超え、重大な副作用のリスクをもたらす可能性があります。

医薬品の品質管理はますます厳しくなってきていますが、点滴液中の不溶性の微粒子を完全に除去することは不可能です。大量の点滴を頻繁に行うと、より多くの粒子が注射液とともに人体に入り込みます。これらは通常、分解が難しく、人体の中に長期間残留するため、局所的な循環障害を引き起こし、慢性的な健康被害をもたらす可能性があります。

u まれに、静脈内注入により高熱やけいれんなどの重篤な副作用が起こることがあります。このようなことはめったに起こりませんが、このようなリスクには注意する必要があります。

注射薬に関しては、子供と高齢者は特別な注意を払うべき2つのリスクグループです。

子どもの体はまだ発達段階にあり、一部の組織や臓器は薬物を代謝する能力がまだ成熟していません。静脈注射による薬剤が体内に入るとリスクが発生する可能性も高くなります。

高齢者の体内では薬物を代謝・吸収する能力が低下し、体内に直接入る薬物に対する耐性も低下します。したがって、子供や高齢者の投薬方法を選択する際には、状況も考慮し、点滴を慎重に選択する必要があります。

高齢者は注射を受ける際に体調に特に注意する必要があります |トゥチョンクリエイティブ

また、筋肉内注射では局所的な発赤、腫れ、痛みが生じることが多く、稀に結節や紫斑などの副作用が生じることもあります。そのため、予防接種に用いられることが多く、定期的に投与されることは比較的稀です。

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注射はこれらの場合にのみ使用されます

どのような状況で注射を使用するべきですか?以下の 3 つの状況では、注射による薬剤の投与を検討できます。

まず、患者の病状が重く、経口薬では適切な治療ができない場合、注射による投与の方が効果が出やすく、緊急治療を実現できる場合が多くあります。

第二に、患者が経口で薬を服用できない場合（例えば、ひどい嘔吐や下痢）、薬物治療なしでは症状を効果的にコントロールできない場合は、注射を検討することができます。

最後に、一部の薬剤は、経口投与すると消化器系への影響により効果がなくなるため、注射で投与する必要があります。たとえば、インスリンなどの薬剤は現在、注射の形でのみ投与できます。

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これら2つの誤解に陥らないように

注射薬のリスクと原理についてお話しした後、注射薬に関するよくある誤解を 2 つお話しします。

症状が重篤でない場合は、できるだけ経口薬を服用する方がよいでしょう。トゥチョンクリエイティブ

誤解1: 子供は注射を打つとすぐに良くなる

この「早く良くなる」という考え方により、静脈注射の乱用が数多く発生しています。特に、風邪や咳など、子どもが病気になったとき、注射をすれば早く治るだろうと考えて、できるだけ早く注射をお願いする人が必ずいます。注射や点滴により薬剤の吸収は確かに速くなりますが、症状がより早く改善するわけではありません。これは、注射薬の上記のような複数の安全上のリスクをもたらす可能性があり、完全に不必要な過剰医療行為です。症状が重篤ではなく、経口薬でコントロールできる場合は、経口薬を選択するように努めるべきです。私たちの焦りが子供に害を与えないようにしてください。

誤解2：年に1～2回の点滴は高齢者の血管をきれいにするのに役立つ

点滴で血管をきれいにするという考えは理にかなっているように思えますが、実際には、血管上のプラークはすべて血管壁の内皮の下に形成された脂質の「ゴミ」であり、点滴で「洗い流す」ことは不可能です。体液循環システム自体も閉鎖経路であり、ブドウ糖や生理食塩水で洗い流して血管を浄化するという目標は達成不可能です。さらに、追加の点滴は感染症や心臓への負荷の増加など、さまざまなリスクをもたらすため、本当に価値がありません。

薬物投与の一般的な方法として、注射にはリスクと適用範囲があり、合理的に使用する必要があります。最後に、薬を注射するのではなく経口摂取する方がよいことを強調しておかなければなりません。注射をする場合は、薬剤の安全性をより確実にするために、資格のある医療機関を選択する必要があります。

著者 |中国科学記者協会医学委員会青年研究グループ副主任薬剤師、副リーダー、李金氏

レビュー |人民解放軍総合病院第四医療センター主任薬剤師 劉貴陽

編集者 |江凡

編集者 |ディン・ゾン

この記事は、「科学噂反論プラットフォーム」（ID: Science_Facts）によって作成されました。転載の際は出典を明記してください。

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