マサチューセッツ州：研究により、手術中の有害事象発生率は38%にも達することが判明

マサチューセッツ州の11の病院で実施された調査によると、手術中の有害事象の発生率は38%にも上り、そのうちのほぼ半数が重篤な事象であったことがわかった。 1991 年以降、外科手術の安全性に関する技術的および手順的な進歩にもかかわらず、これらの予防可能な傷害は依然として存在しており、医療現場における安全対策の強化と患者の関与の緊急の必要性が浮き彫りになっています。 BMJに掲載された新しい研究によると、マサチューセッツ州の11の病院のデータに基づくと、成人の3分の1以上（38%）が手術を受ける際に有害事象を経験することになるという。分析された 1,009 件の入院のうち、有害事象のほぼ半数が重大事象に分類され、重大、生命を脅かす、または致命的な傷害を伴い、そのほとんどは予防可能と考えられていました。

研究者らは、この研究がすべての病院の状況を完全に反映しているわけではないかもしれないが、この研究結果は「現代の医療では有害事象が依然として蔓延しており、入院中の患者に重大かつ予防可能な害を及ぼしている」ことを浮き彫りにしていると述べた。

有害事象（薬や手術などの治療による悪影響）は患者の安全に重大なリスクをもたらし、病院における危害の主な原因となります。

1991 年のハーバード医療実践研究により、医療行為によって引き起こされる意図しない危害の程度が明らかにされて以来、外科治療は、低侵襲手術の利用増加、外科手術安全チェックリストの導入、術後回復プログラムの強化など、大きな変化を遂げてきました。

しかし、継続的な品質改善のための正確な基準点を確立するには、手術の安全性に関する最新の評価が必要です。

そのため、研究者らは、周術期ケア（手術前から完全回復まで）に関連する有害事象の頻度、重症度、予防可能性を推定し、関連する設定と専門分野について説明することにした。

彼らの調査結果は、2018年にマサチューセッツ州の11の病院で手術を受けた18歳以上の患者1,009人から無作為に抽出されたサンプルに基づいています。これらの病院は、3つの異なる医療システムにまたがる大規模および小規模の診療所の混合を代表するように選択され、推定値はサンプル集団の違いを考慮して重み付けされました。

訓練を受けた看護師がすべての記録を確認し、入院時に有害事象の可能性があるかどうかフラグを立て、医師が判断します。有害事象は、重大な危害をもたらしたり、大規模な介入や長期の回復を必要としたり、生命を脅かす事象を伴ったり、致命的な結果をもたらしたりした場合に、重大と分類されました。

有害事象の重症度と予防可能性も、事象の種類、状況、および関連する職業に基づいて評価されました。

手術における有害事象の影響と予防

検討した入院患者 1,009 人（平均年齢 61 歳、女性 52%）のうち、383 人（38%）に有害事象が認められ、そのうち重大なもの（16%）でした。

特定された 593 件の有害事象のうち、353 件 (60%) は潜在的に予防可能であり、123 件 (21%) は確実にまたはおそらく予防可能でした。

最も一般的な有害事象は外科手術に関連するもの（49%）であり、次いで薬物有害事象（27%）、院内感染（12%）、転倒や褥瘡などの患者ケア事象（11%）、輸血反応（0.5%）であった。

これらの事象の半数は一般治療室で発生し、次いで手術室（26%）、集中治療室（13%）、その他の病院環境（7%）で発生しました。最も多く関与が見られた職業は主治医（90%）で、次いで看護師（59%）、研修医（50%）、高度実践医（29%）であった。

これらは観察結果であり、著者らは分析が2018年のマサチューセッツ州に限定されているため他の医療現場には当てはまらない可能性があり、電子健康記録データの正確性に依存していることを認めている。

さらに、今日では予防可能と考えられている事象の中には、ケアが最初に提供されたときには予防可能と考えられていなかったものもあるかもしれません。

「最新の基準点を確立することで、この研究は、現代の医療において有害事象が依然として蔓延しており、入院中の患者に重大かつ予防可能な危害を引き起こしていることを示している」と研究者らは記している。この問題は、手術室の外科医だけでなく、周術期ケア中の病院全体の医療専門家にまで及んでおり、医療構造がこれらの継続的な課題にどのように貢献しているかを再評価する必要があることを示しています。 ”

患者の安全に関する論説

関連した論説で、医療過誤に反対する母親の会のヘレン・ハスケル会長はこう問いかけた。「なぜ患者の安全は長年改善されないのか？」

考えられる理由としては、敬意を欠く文化、看護師の人員不足、既存のテクノロジーを活用して有害事象をリアルタイムで検出し防止できないことなどが挙げられます。

ハスケル氏は、これらすべてが間違いなく役割を果たしているが、ケアミスの原因と影響の解明に患者と家族を関与させることはほとんど進歩していないと考えている。「患者の安全を促進することに本当に関心があるのであれば、患者と家族がケア記録が正確かどうかについて意見を述べ、解決策を見つける活動に参加できるようにする必要があります。」

中国情報ネットワークより